Byld ved endetarmskanalen - analabsces/fistel - Nyborg og Svendborg

Byld ved endetarmsåbningen/fistel ved endetarmsåbningen

Bylder ved endetarmskanalen (analkanalen) er oftest betinget af en simpel betændelse i huden eller betændelse i en såkaldt analkrypt. I endetarmskanalen munder normalt 6 - 10 analkrypter. Endetarmskanalen er omgivet af en indre og en ydre ringmuskel. Bunden af analkrypterne ligger mellem den indre og ydre ringmuskel.

Betændelse i en analkrypt kan sprede sig i alle retninger og foranledige såvel en byld som en fistel. En fistel er en tynd rørformet struktur, der sædvanligvis løber fra analkanalen til huden.

I de fleste tilfælde er der tale om en byld uden tilstædeværelse af en fistel. En byld kan forekomme med samtidig tilstædeværelse af en fistel. En fistel kan forekomme uden tilstedeværelse af en byld, men i det tilfælde har der oftest været en byld tidligere, som der er gået hul på spontant.

Symptomer:

Byld: Smerter ved endetarmsåbningen eller i den ene balle. Rødme og hævelse af huden. Feber.

Fistel uden samtidig byld: Afgang af pus/væske fra huden ved endetarmsåbningen.

Undersøgelser:

Lægen føler på huden ved endetarmskanalen og evt med en finger i endetarmskanalen. Yderligere undersøgelser kan omfatte kikkertundersøgelse af endetarmen, ultralydsscanning af endetarmskanalen og sondering efter fistler.

Fistler kan være vanskelige af finde. Ved komplicerede fistler kan der foretages MR scanning.

Behandling:

Behandlingen tilsigter at behandle såvel den akutte byld som en evt. tilstædeværende fistel. Såfremt en tilstædeværende fistel ikke behandles er der stor risiko for at den behandlede byld kommer igen.

Abscesser og fistler kan ikke behandles med antibiotika alene.

Behandling med antibiotika er ikke nødvendigt når en byld er åbnet.

Byld:

• Mindre bylder hvor der ikke er en fistel kan åbnes, renses og syes sammen igen. Der vil samtidig blive givet antibiotika.
• Alle andre bylder behandles ved at skære et låg af bylden og herefter behandle såret åbent.

Fistel:

• Ved en såkaldt ukompliceret fistel, der kun går igennem den indre ringmuskel skæres fistlen op. Ved dette indgreb skæres den indre ringmuskel delvist over. Dette giver kun sjældent problemer med at holde på afføringen. Såret behandles åbent.
• Ved en mere avanceret fistel, der går igennem både den indre og ydre ringmuskel eller eventuelt over den ydre ringmuskel er behandlingen mere kompliceret, da der er større risiko for problemer med at holde på afføringen efter et kirurgiske indgreb. Der er forskellige behandlingsmuligheder:
  • Der kan lægges en løs snor (”Seton”) igennem fistlen. Formålet er enten at kontrollere lokalisationen af fistlen til beslutning om endelig behandling er truffet eller som behandling, hvor man kan fjerne snoren efter 3 måneder. Ved denne behandlingsform er der dog en ca. 50% risiko for at absces og fistel kommer igen.
  • Ved Crohn`s sygdom hvor man er meget tilbageholdende med kirurgisk behandling af fistler kan man anvende den løse snor som endelig behandling og blot skifte snoren hver 3. måned.
  • Den indre ringmuskel kan gennemskæres delvist og samtidig kan der lægges en stram snor omkring den ydre ringmuskel. Snoren skiftes med 2 – 3 ugers interval. Formålet med denne behandling er at snoren langsomt skærer sig gennem den ydre ringmuskel og derved nedsætter risikoen for problemer med at holde på afføringen i forhold til hvis den ydre ringmuskel gennemskæres på en gang. Ved denne behandlingsform er der stor sandsynlighed for at fistlen behandles, men der er dog en risiko for problemer med at holde på afføringen, endten umiddelbart efter behandlingen eller ad åre.
  • Plug: Fistelkanalen kan fyldes ud af en kunstig bindevævs "prop". Succes for fistelheling er ved denne metode ca. 50%.
  • Advancement flap: Ved denne metode flyttes en flap af endetarmsvæggen ned over den indre fistelåbning i endetarmskanalen. Den ydre fistelåbning i huden behandles som et åbent sår. Succes for fistelheling ved denne metode er ca. 50%
  • Stomi: I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at anlægge en stomi (føre afføringen ud gennem siden af bugvæggen). Dette kan være en midlertidig stomi, mens behandling af fistlen foregår eller som endelig løsning.

Efter operationen:

Du vil sædvanligvis blive udskrevet samme dag. I enkelte tilfælde kan det være nødvendigt at skifte såret flere gange i fuld bedøvelse.

Smerter: Reguleres på afdelingen. Når du kommer hjem skal du tage Paracetamol, 500 mg, 2 tabletter 4 gange dagligt. Paracetamol kan købes i håndkøb. Er der behov for yderligere smertestillende vil der blive skrevet recept ved udskrivelsen.

Kost: Du kan spise almindelig kost. Man bør indtage rigelig væske. Toiletbesøg kan være ubehageligt, og man bør ikke presse voldsomt, men vente på afføringen. Afføringesmiddel anbefales (Magnesia/Laktulose/HUSK), med mindre der er lind afføring i forvejen.

Sår der er syet: Der skal fjernes tråde hos deres egen læge 10 dage efter operationen. Du skal selv bestille tid.

Åbne sår: Behandles med håndbrusning efter hver afføring, mindst 2 gange dagligt. Der må ikke anvendes sæbe. Der vil ved behov blive planlagt løbende ambulant kontrol hos egen læge eller på sygehuset.

Komplikationer:

Der vil altid være en risiko for at en byld eller fistel kan komme igen. Ved operation i endetarmsområdet er der altid en risiko for at der efterfølgende kan blive problemer med at holde på afføringen. Dette gælder specielt ved fistelsygdom.

Organkirurgisk afdeling K:

Organkirurgisk afdeling K, Svendborg Sygehus er en afdeling der er placeret på 2 matrikler, Nyborg og Svendborg. Der foretages undersøgelse og behandling begge steder.

Organkirurgisk afdeling K              Organkirurgisk afdeling K
Sygehusenheden i Nyborg            Svendborg Sygehus
Vestergade 17                              Valdemarsgade 53
5800 Nyborg                                 5700 Svendborg
Tlf. 6331 2800                               Tlf. 6320 2000

www.ouh.dk